Reumatska groznica, simptomi komplikacije i lečenje

Šta je reumatska groznica?

Reumatska groznica je inflamatorna reakcija organizma, koja se javlja kao posledica komplikacija infekcije streptokokom iz grupe A (obično šarlaha). Javlja se kada se ovakve infekcije ne leče, ili se nepravilno leče.

Reumatska ili reumatoidna groznica se ne javlja kod svakog ko ima ovakvu infekciju, ali se reumatska groznica obično javlja dve do četiri nedelje nakon ovakve infekcije.

Reumatska groznica kod dece je najučestalija u uzrstu između pet i petnaest godina, ali se može javiti i kod mlađe dece i kod starijih osoba. Neurološke komplikacije se češće javljaju kod osoba ženskog pola.

Reumatska groznica može imati dugoročne komplikacije, a najčešća je reumatska bolest srca, koja se javlja kod polovine osoba koje su imale reumatsku grzonicu. Smatra se da je reumatska groznica uzrok oko pola miliona smrti godišnje u celom svetu.

Pre pojave antibiotika, reumatska groznica je bila glavni uzrok stečenih srčanih oboljenja u razvijenim zemljama, ali je sada prilično retka na tim područjima.

Simptomi reumatske groznice

Pošto se reumatska groznica javjla kao reakcija na streptokoke, dijagnoza i lečenje primarne infekcije mogu sprečiti pojavu reumatske groznice. Simptomi streptokoka u grlu su:

  • Suvo grlo
  • Glavobolja
  • Otečeni, osetljivi limfni čvorovi
  • Problemi sa gutanjem
  • Povraćanje i mučnina
  • Crveni osip na koži
  • Povišena temperatura
  • Otečeni krajnici
  • Bolovi u stomaku

Znaci i simptomi reumatske groznice se gotovo uvek javljaju u roku od dve do četiri nedelje nakon infekcije stafilokokom. Kod nekih osoba se jave samo jedan ili dva simptoma, a kod nekih skoro svi. Ti simptomi su:

  • Zamor
  • Ubrzan rad srca
  • Otežana fizička aktivnost
  • Bolovi i otoci u zglobovima
  • Povišena temperatura
  • Osip na koži
  • Nekontrolisano trešenje i nekontrolisani pokreti

Artritis, ili bol u zglobovima, se javlja kod tri četvrtine pacijenata. Najčešće počinje u većim zglobovima – kolenima, člancima, ručnim zglobovima, laktovima – a onda se javljaju i u ostalim zglobovima. Ova upala se povlači nakon četiri do šest nedelja, i ne ostavlja trajna oštećenja zglobova.

Upala srčanog mišića može dovesti do bolova u grudima, nepravilnog rada srca, osećaja da srce otežano kuca, problema sa disanjem i zamora.

U proseku, kod polovine pacijenata se javlja karditis, potencijalno fatalna upala srčanog mišića, koja može imati ozbiljne, dugoročne posledice. Ova komplikacija je češća kod dece.

Upala nerava može dovesti do simptoma Zidenhajmove horeje, u koje spadaju:

  • Nekontrolisani pokreti kolena, lakata, članaka i zglobova na rukama.
  • Nekontrolisano plakanje ili smejanje.
  • Iritabilnost i promene raspoloženja.
  • Problemi sa kontrolom pokreta ruku.
  • Problemi sa ravnotežom.

Simptomi obično prolaze nakon par meseci, ali mogu potrajati i do dve godine. Obično nisu trajni. Ostali simptomi su crven, natečen osip na koži, koji se javlja otprilike u jednom od deset slučajeva. Ređi simptomi su krvarenje iz nosa, bolovi u stomaku, čvorići na koži i ispod kože, i povišena temperatura (viša od 38°C).

Upale takođe mogu izazvati glavobolje, preznojavanje, povraćanje i naglo mršavljenje.

Reumatska groznica – uzroci i faktori rizika

Glavni uzrok reumatske groznice je infekcija ß-hemolitičkim streptokokama iz grupe A, bakterijama koje mogu izazvati jake infekcije grla, šarlah, i kožne infekcije poput impetiga i celulitisa.

Reumatska groznica se ne javlja zbog svakog soja streptokoka, niti će svako ko ima infekciju streptokokama iz grupe A dobiti reumatsku groznicu.

Genetski faktori povećavaju rizik. Ako je neki član vaše porodice imao reumatsku groznicu, veća je verovatnoća da ćete je imati i vi.

Environmentalni faktori, poput kontakta sa mnogo ljudi, loši sanitetski uslovi i neredovne lekarske kontrole takođe povećavaju rizik od infekcije.

Tačna veza između streptokoka iz grupe A i reumatske groznice još uvek nije jasna, ali stručnjaci smatraju da bakterije same po sebi ne izazivaju reumatsku groznicu, već da je reč o reakciji imunog sistema.

Streptokoke sadrže proteine koje su slične određenoj vrsti proteina koja se nalazi u nekim telesnim tkivima. Ćelije imunog sistema, koje su zadužene da napadaju bakterije, počinju umesto toga da napadaju telesna tkiva. Kod reumatske groznice, tkiva koja imuni sistem greškom napada nalaze se u srcu, zglobovima, centralnom nervnom sistemu i koži. Ova tkiva na to reaguju upalom.

Ako se infekcija streptokokama na vreme leči antibioticima, šanse da se razvije reumatska groznica su veoma male. Ako se šarlah ili neka druga infekcija streptokokama ne leči na vreme ili se ne izleči u potpunosti, rizik od reumatske groznice je mnogo veći.

Reumatska groznica – dijagnoza

Kada odete kod lekara, on će vam postaviti pitanja o simptomima i tome da li ste nedavno imali infekciju. Veoma je važno da kažete ako ste imali neki od sledećih simptoma:

  • Oticanje, bolove i ukočenost u zglobovima
  • Drhtavicu i nekontrolisane pokrete
  • Osip po koži
  • Male čvoriće ispod kože, posebno na laktovima, člancima, kolenima i šakama
  • Nepravilan rad srca

Testovi koji se obično sprovode kako bi se utvrdila reumatska groznica uključuju:

  • EKG, kako bi se utvrdilo da li je prisutan nepravilan rad srca, što bi ukazivalo na upalu
  • Ultrazvuk srca, da bi se potvrdilo prisustvo upale ili oštećenje srčanog mišića
  • Testovi krvi

Dodatni testovi se rade da bi se utvrdilo koja vrsta streptokoka je izazvala infekciju.

Lečenje reumatske groznice

Lečenje ima za cilj da uništi bakterije, olakša simptome, kontroliše upalu i spreči ponovnu pojavu reumatske groznice. Antibiotici, poput penicilina, se daju kako bi se uništile preostale streptokoke u organizmu. Antibiotici se mogu davati i dalje, kako bi se sprečila ponovna infekcija. To može potrajati i godinama, u zavisnosti od starosne dobi pacijenta i toga da li je srce pogođeno ili ne.

Ponekad je potrebno antibiotike piti i ceo život, kako bi se sprečila infekcija na srcu.

Veoma je važno uništiti sve bakterije u organizmu, jer ako streptokoke ostanu, mogu dovesti do ponovne pojave reumatske groznice, i značajno povećavaju rizik od srčanih oboljenja.

Antiinflamatorni lekovi se daju za ublažavanje bolova, upale i temperature.

Kortikosteroidi se ponekad daju ako pacijent ne reaguje na nesteroidne antiinflamatorne lekove, ili ako se javila upala srčanog mišića.

Aspirin se ne daje deci mlađoj od 16 godina, zbog povećanog rizika od Rejevog sindroma, koji može izazvati oštećenje jetre i mozga, pa čak i smrt, ali se ovaj rizik prihvata u slučajevima reumatske groznice.

Antikonvulzanti se prepisuju kako bi se lečili teški simptomi horeje.

Ako ste kao dete imali reumatsku groznicu, obavezno to recite svom lekaru, jer se srčane komplikacije mogu javiti godinama nakon što se reumatska groznica uspešno izleči.

Reumatska groznica – komplikacije

Simptomi reumatske groznice, posebno jake upale, mogu trajati nedeljama, mesecima, a u nekim slučajevima i godinama, i izazvati trajne probleme.

Reumatska bolest srca je najčešća i najozbiljnija komplikacija. Ova upala podrazumeva trajno oštećenje srca, najćešće mitralnog zaliska, koji se nalazi između leve pretkomore i komore.

  • Valvularna stenoza –srčani zalizak se sužava, što izaziva slabiju cirkulaciju.
  • Valvularna regurgitacija – krv teče u pogrešnom pravcu.
  • Oštećenje srčanog mišića – upala slabi srčani mišić, tako da on ne može da pumpa krv onako kako bi trebalo.

Ostali problemi koji se mogu javiti zbog oštećenja tkiva u srcu, mitralnog ili nekog drugog zaliska uključuju:

  • Srčanu insuficijenciju: reč je o ozbiljnom stanju, kada srce ne može efikasno da pumpa krv kroz celo telo. Može se javiti na levoj, desnoj ili na obe strane srca.
  • Atrijalna fibrilacija (treperenje pretkomora): reč je o abnormalnom srčanom ritmu, kada pretkomore i komore ne rade sinhrono. To dovodi do nepravilnih kontrakcija ili ubrzanih kontrakcija srčanih mišića, što pumpanje krvi čini neefikasnim. Ovaj abnormalan srčani ritam može dovesti i do infarkta.

Reumatska groznica je veoma retka u razvijenim zemljama, ali rizik uvek postoji. Zato je prevencija najbolji način da se zaštitite od ove bolesti.